澳大利亞聯邦是由6個州和2個領地組成，其領土面積769.2萬平方公里，截止2017年全國人口2481萬。2017年，澳大利亞GDP為1.37萬億美元，在世界排名第19位；人均國民收入為52976美元，在世界排名第10位。
國民整體預期壽命排名世界第三位
澳大利亞的全民醫療保障體系被公認為全世界最完善的體系之一，醫療保健發達，得益于政府對醫療保障上在公共財政的高投入和完善的醫療保障制度，源于有覆蓋全民的醫療保障制度，2017年，國家醫療保健總支出占國家GDP9.8%。澳大利亞國民整體預期壽命在世界排名前列，根據世界衛生組織最新統計的數據：澳大利亞男性預期壽命為81歲，在世界排名第2位；女性預期壽命為85歲，在世界排名第4位；整體預期壽命83歲，在排名世界第3位。
領先世界的醫療保障制度經驗借鑒
筆者曾赴澳大利亞對該國醫療保障體系作過深入的調研，多年來注重收集相關資料和數據進行跟蹤研究，通過分析研究認為澳大利亞全民醫療保障體系具有獨特性，值得我國學習和借鑒。
（一）混合多元的醫療保障服務體系
澳大利亞的醫療保障制度是世界上最好的醫療保障制度之一，醫療機構分為公立醫院、私立醫院和私人診所三種。按照醫療服務等級劃分，主要有初級（全科）醫療、?？漆t療和住院醫療等。公立醫院主要承擔疑難雜癥和危急病人，在醫療服務體系中起“兜底”作用，私立醫院主要提供更高端的個性服務，政府也會購買私人部門的社區衛生服務，主要為非營利的私人診所、醫院、老年/傷殘照顧機構和社區服務機構。從1975年起，就引進全民醫療，主要由政府和私人機構提供。目前，全國有超過1,100家醫院，其中六成以上是公立醫院，平均每千人擁有4.5張病床。還有40%是教會所有的非營利性醫院。全國約有4.2萬名注冊醫生和19萬名注冊護士。
根據聯邦憲法規定，州和地區政府有責任為人們提供切實的醫療服務，包括大多數急性病和精神病患者的住院治療。各州和地區還向人們提供多種社區和公共衛生服務，包括學校保健、口腔保健、母嬰保健、職業保健、疾病控制和各種健康檢查。地方政府承擔的主要健康責任則在環境控制方面，如垃圾的處理、潔水的供應和健康檢查等。地方政府還提供一系列的家庭衛生保健服務和預防性的個人免疫服務。
（二）構建覆蓋全體居民的國民醫療照顧制度（Medicare）
1984年，澳大利亞就通過了《全民醫療保障法》，建立了Medicare制度，實現了全民醫療保障制度，正是這種高投入和完善的醫療保障制度使得澳大利亞成為世界上高福利的國家之一。根據《全民醫療保障法》規定，所有澳大利亞公民、永久居留者只有與澳大利亞簽訂了醫療互惠協議的國家公民才可享受Medicare提供的福利：全免費的公立醫院急診、門診和住院醫療服務；免費或部分補貼的私人全科和?？漆t療服務；補貼的社區私人藥品服務；全免費的病理檢驗、影像檢查和治療服務等。
聯邦政府既承擔患者一般的治療和藥物費用，又為公立醫院、居民區衛生保健設施、旅店、家庭和社區的衛生保健等提供經濟上的援助。澳大利亞還與新西蘭、英國、瑞典、意大利、馬耳他等國有醫療互惠協定，凡澳大利亞永久公民持澳國醫療保健卡 "Medicare"，就可到上列國家享受免費的醫療保障。
（三）皇家飛行醫生服務隊
??? 皇家飛行醫生服務隊是澳大利亞一個獨特的醫療服務組織，1928年由澳大利亞基督教長老會的牧師約翰弗林所創立?；始绎w行醫生服務隊一年365天、每天24小時通過航空提供全天候的緊急醫療和保健服務，服務對象是在澳大利亞偏僻內地居住、工作和旅行的人們。飛行醫生服務隊平均每年接觸183,00個病人，其中17,000人被空運到其他醫院治療。該服務隊共有17個醫療基地和38架飛機，這些飛機在服務隊所管轄的715萬平方公里的“領空”上飛行，平均每年約飛行1,200萬公里。
皇家飛行醫生服務隊通過“飛機醫院”為病人進行急救的工作獲得人們的普遍贊揚。服務隊在繼續為偏遠地區人民的基本保健發揮作用的同時，每年還在全國5,000所保健衛生站工作，治療患者約 117,000人。此外，飛行醫生服務隊的大夫和護士們還常常在飛行途中通過無線電和電話為居住在邊遠地區的人們提供咨詢服務，這在服務隊的工作中也占很大比重。
（四）實行全科醫生制度
澳大利亞全國醫生有全科與?？漆t生之分，但都為自由職業者。全科診所和社區衛生機構起到“守門人”的作用。全科醫生是初級衛生保健服務的主要提供者，主要包括普通疾病的問診、體檢、咨詢、處方、治療、小手術、避孕、轉診、計劃免疫等。全科醫生如按照Medicare規定的收費標準收取費用，則患者無須自付費用，高出Medicare規定標準的費用由患者自付。全科醫生基本上都以個體方式執業，并朝著規?；较虬l展，與牙科醫生、藥師等一起建立服務聯盟。
患者看病必須先在社區全科醫生就診，而且患者必須和醫生預約才能看病。如果全科醫生認為有必要住院治療，才推薦病人到公立醫院排隊等候住院。澳大利亞各州及地區政府對醫師的行醫資格認定、醫師的開業申請等事務擁有管理權和嚴格的規定。需要說明的是在澳大利亞全科醫生的社會地位很高，與牧師、律師等職業一樣受到社會的尊敬，這主要是在澳大利亞要想獲取醫生職業資格很難，其次對醫生的職業道德要求很高，需要通過多種考試，最后才能獲得全科醫生資質。
（五）加強醫療全面監管
作為一個負責任的國家，澳大利亞在加強醫療全面監管方面也具有獨特的做法。為了保護患者的權益和調解醫患矛盾，澳大利亞聯邦政府設立醫療安全與質量委員會，負責對全國范圍內的醫療安全與服務質量進行全面監督。與此同時，醫療安全與質量委員會也把臨床治療安全放在更加重要的地位，監督醫院與醫生。醫療安全與質量委員會要求醫生在出現醫療方案不當或失誤，影響治療效果。一旦發生醫療事故時，必須公開實情，進行處理。
澳大利亞聯邦政府醫療安全與質量委員會每年發布一期《全國用藥安全報告》，以提醒醫院和患者對用藥安全的重視。同時，對患者所投訴的醫生和醫院進行督促和檢查，并及時公布檢查結果。

中國社會科學院-上海市人民政府上海研究院?? 陳新光
全球化智庫（CCG）?????? 特邀研究員?

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