在沈陽即將進入最冷的三九天之前十天， 中國醫科大學附屬第一醫院牽頭成立了遼寧省卒中?？坡撁?，并發布了遼寧省卒中急救地圖。

這不是一份普通的地圖，地圖上的每一個點都代表一家能夠治療卒中---這個當下致殘致死最兇殘的疾病。從沈陽到朝陽，從大連到鞍山，全省14個市，118家醫院，基本實現了全覆蓋。

腦卒中，也就是人們常說的“中風”，是一種急性腦血管疾病，包括出血性卒中（腦出血）和缺血性卒中（腦梗死），具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率和高經濟負擔“五高”特點。

有研究表明，發生腦卒中時，大腦每分鐘會有100多萬個神經細胞死亡，大腦細胞缺氧1小時，其老化程度相當于3.6年。

腦卒中已成為中國國民第一大致殘和致死疾病。中國每年大約有240萬新發卒中。據世界銀行預測，中國卒中發病率和死亡率似為全球最高。假如不采取更有力的措施，到2030年中國將有3,177萬卒中患者。

南京大學醫學院附屬金陵醫院神經內科徐格林教授帶領其團隊，找到了中國的“卒中高發帶”，并發表在2013年的《 Stroke 》期刊上。研究顯示，中國東北、華北和西北卒中發病率較高，構成中國卒中帶。卒中帶的卒中發病率為236.2/10萬，是卒中帶之外地區的2倍還多。

這一點也為遼寧省疾控中心調研證實。此前遼寧篩查40歲以上城鄉居民23.8萬人，在篩查出的腦卒中患者中，近40%屬于40-64歲人群。其發病率是低危人群的9倍。男性高于女性，農村高于城市。

統計數據顯示，遼寧省農村40歲以上居民腦卒中粗患病率6.69%，標化率為4.90%，是2013年全國農村水平（2.22%）的2.2倍。

更加嚴重的事，隨著高血壓、糖尿病等慢性病患病率的逐年攀升，腦卒中發病有明顯上升趨勢。

中國醫科大學附屬第一醫院，之所以成立卒中?？坡撁?，要發布急救地圖，是因為要打贏健康保衛戰，必須和死神賽跑。

中國醫科大學是中國共產黨建立的第一所醫科院校，1931年成立于江西瑞金。醫大附屬第一醫院是遼寧省疑難重癥診治中心，為疑難急重癥的多學科診治搭建了高水準的平臺。在搶險救災、重大公共疫情防治和援外醫療中一直戰斗在第一線。

今年9月，中國醫科大學附屬第一醫院成為國家首批委省共建國家區域醫療中心，肩負著構建國際先進醫療技術研發和應用平臺，為遼寧省經濟社會發展貢獻力量,為東北區域人民健康提供更加優質的醫療保障的歷史重任。

幫助患者贏得黃金4個半小時救助時間，是遏制持續升高的卒中發病率，打贏健康保衛戰的關鍵戰役。

特別是對急性卒中的救治，就是一場和時間的賽跑，靜脈溶栓和動脈取栓都需要在時間窗內，在有資質的醫院進行。

正如中國卒中?？坡撁酥飨?、中國工程院院士王隴德所說，在東北卒中高發地區成立卒中?？坡撁?，發布卒中地圖，是對公眾健康最大的負責。猶如冬天的暖流，也必將成為公眾健康的依靠。

據遼寧省卒中?？坡撁藭L滕偉禹會長介紹,卒中的防治講求全流程、完整的院外、前、中、后閉環式管理，包括院外對高危人群的篩查干預、院前通過卒中地圖導航入院、院中的卒中急救綠色通道和院后的隨訪管理。醫院從串連變成并連，實現4.5小時黃金救治。

因為今年9月，國家首批委省共建國家區域醫療中心簽約儀式在北京舉行，中國醫科大學附屬第一醫院成為國家首批國家區域醫療中心建設單位。

這一重大歷史機遇推動醫大一院加快建設國際高水平研究型綜合醫院進程，構建國際先進醫療技術研發和應用平臺，匯聚國內外頂尖專家，為遼寧省經濟社會發展貢獻力量,為東北區域人民健康提供更加優質的醫療保障。

中國醫大一院作為遼寧省疑難重癥診治中心，為疑難急重癥的多學科診治搭建了高水準的平臺。為改善遼寧省群眾因腦卒中造成極大經濟和家庭負擔的現狀，中國醫大一院成立了卒中中心。自2018年8月正式運行，截至目前，卒中中心DNT中位數已降至40min，靜脈溶栓數量320余例，癥狀改善率達85%以上，極大地降低了缺血性卒中患者的死亡率及致殘率。

遼寧省卒中?？坡撁顺闪⒑?， 牽頭醫院將通過對下級醫療機構管理指導、技術幫扶、人員培訓、定期查房，遠程會診、雙向轉診等，為卒中聯盟工作的開展提供有力保障，提升全省卒中診療整體質量，確?；颊叩玫郊皶r、正確的救治，由此實現“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯動”的分級診療模式，合理配置醫療資源，為患者的健康保駕護航。

2017年6月，《中國心血管病報告2016》發布，國家衛生服務調查結果顯示，1993～2013年期間，我國腦血管病患病率整體呈上升趨勢，以前是城市高于農村，但目前已經發生逆轉。2013年的第五次調查顯示，城市腦血管病患病率（12.1‰）有所下降，農村（12.3‰）仍呈明顯的上升。腦卒中現患人數約1300萬，腦卒中給中國造成的經濟負擔每年高達400億元。

城市居民腦卒中發病率下降：2013年全國腦卒中流行病學調查結果發現，城市居民腦卒中年齡調整發病率（168.2/10萬）比1983年6城市調查（205.4/10萬）下降了18.1%。這種明顯的下降必然會對腦卒中死亡率的降低有著重要影響。

患病率：每5年一次的國家衛生服務調查顯示，我國卒中患病率由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%，患病率持續增加。

中國腦卒中（年齡標化）死亡率無論城市還是農村地區近年均呈下降趨勢。今后一段時期應將防控腦卒中的重點轉到農村地區，制定合理防控對策，加大宣教的力度，爭取使腦卒中的發病率得到遏制，死亡率進一步降低。當然整個防治工程，任務艱巨，需要各方支持，包括患者這方的主動參與，注意健康生活，防治中風！

可喜的是，卒中死亡率較30年前有所降低,其中城市地區降低了31%，農村地區降低了11.4%。華中地區年齡標準化卒中發病率最高，其次是東北地區和華北地區。卒中年發病率和死亡率在東北地區最高，其次是華中地區。

全國每年新發病人150萬-200萬，而60歲以下的卒中患者占所有的1/3。而遼寧的腦卒中發病狀況與全國情勢相差無幾，甚至要高于全國平均水平。

結合臨床發現，發生腦卒中前，一些患者會出現某些小中風先兆。比如，會突然發生一側或雙側顏面部、上肢或下肢的無力或麻木等，或者突發眩暈，嘔吐，突發不明原因的劇烈頭痛等等。

腦卒中患者中，86.7%合并高血壓，其中仍有24.1%不知曉患病、35.3%未服用降壓藥物、93.7%血壓控制未達標；

其中13%卒中患者處于帶殘生存（mRS評分>=3）的狀態。

遼寧省城市40歲以上居民腦卒中粗患病率5.38%，標化率為3.80%，是2013年全國城市水平（2.33%）的1.6倍；

腦卒中患者中，80.5%合并高血壓，其中仍有21.7%不知曉患病、27.3%未服用降壓藥物、86.8%血壓控制未達標；

其中4.5%卒中患者處于帶殘生存（mRS評分>=3）的狀態。

遼寧省農村地區近5年來高血壓患病率呈上升趨勢，由2013年的52.3%增加至2018年53.6%，明顯高于2017年全國水平（43.9%），在未來的一、二十年可能會經歷與心血管疾病相關的發病率和死亡率的迅速上升；

高血壓知曉率、治療率依然沒有明顯提高，控制率一直處于較低水平，2013年及2018年分別為4.1%及3.6%保持在較低水平，不足全國平均水平一半（7.2%-15.3%），即使接受藥物治療的患者，血壓也沒有得到較好的控制；

大量高血壓患者合并多種危險因素，包括糖尿病、血脂異常、肥胖、飲酒等，提示這部分患者未來發生心血管事件的風險增加；

按照美國2017ACC/AHA高血壓指南作為評價標準時，2013年及2018年高血壓患病率分別73.9%和79.1%，控制率分別為1.8%和0.5%,疾病負擔進一步加重。

城鄉居民房顫知曉率低（52.6%），符合抗凝治療條件房顫患者接收抗凝治療率低（4.1%），患者處于心腦血管疾病高風險狀態。

我們最新初步研究結果顯示，過去幾年間，遼寧省農村40歲以上居民腦卒中發病率呈顯著遞增趨勢，我省2013年發病率為2013年全國平均水平的1.6倍。

亟待建立全人群的心腦血管事件發病報告體系，動態掌握發病趨勢及變化特征。

腦卒中防治關鍵適宜技術普及面不廣、水平參差不齊、診療效果不佳是目前卒中防治的一大難點。主要原因包括：①本應開展卒中急救關鍵適宜技術的部分醫院沒有行動；②掌握關鍵適宜技術的醫生多集中在城市和大型醫療機構，基層缺乏專業人員；③大部分基層專業人員技術水平有限，診療能力不足。

隨著腦卒中防治工作的逐步深入，如何讓更多的醫療機構加入到腦卒中防治工程中來，如何使區域醫療機構之間更好地協作、相關學科之間緊密地融合，如何充分發揮社會組織與專家團隊的力量，推廣卒中防治關鍵適宜技術，將卒中防治工作的模式及成果更好地轉化與推廣應用，這些都是當前遼寧省乃至全國進一步推進腦卒中防治工作深入開展亟待解決的問題。

大會為首批110家成員單位授牌，并同期發布了“遼寧省卒中急救地圖”首批定點醫院名單。遼寧省卒中?？坡撁顺闪⒑?，將通過構建區域醫療聯合體，使全省的衛生資源得以整合，各級醫療機構尤其是基層衛生服務水平得以提升，切實方便群眾就醫，為進一步促進遼寧省各級卒中中心的建設打下堅實的基礎

倡導并持續推進分級診療制度的建設和實施，就是為了緩解我國嚴峻的卒中防治形勢。宋良偉主任：“遼沈地區呈現腦卒中高發病率、高死亡率和高致殘率的態勢，成為地區經濟發展的沉重負擔。我們也希望通過建設和發展卒中聯盟，在各級醫療機構之間建立統籌協調和分工合作機制，著力提升遼寧省各層級尤其是基層醫療衛生機構的卒中診治水平及科研水平，加強卒中中心建設，發展更多急性腦卒中醫療救治定點醫院?！?/p>

關于作者：吳勇，中國日報遼寧記者站站長